(一)基本案情
張某某(漢族,1998年1月(yuè)12日出生,學生)分(fēn)别于2012年9月(yuè)向被告中國大(dà)地财産保險股份有限公司甯津支公司(下(xià)稱大(dà)地财險)投保狀元樂(yuè)學生和(hé)幼兒(ér)意外傷害保險、2013年9月(yuè)向被告中國人(rén)民人(rén)壽保險股份有限公司德州市甯津支公司(下(xià)稱人(rén)壽保險)投保。保險期間,原告張某某于2013年6月(yuè)17日不慎被熱(rè)滾輪擠壓傷右手中指,在山東省立醫院就診,當時(shí)入院治療,醫療費已由被告中國大(dà)地财産保險股份有限公司甯津支公司給付。因需要二次手術治療,住院治療期間再花去醫療費46378.70元,連同第一次住院治療尚未理(lǐ)賠的(de)246.30元,共計46625元。第二次住院治療系被告中國人(rén)民人(rén)壽保險股份有限公司德州市甯津支公司保險期間。原告多(duō)次就第二次住院醫療費事宜向二被告要求理(lǐ)賠,請求大(dà)地财險在約定的(de)保險責任限額内承擔保險責任,餘額由人(rén)壽保險承擔保險責任。兩被告相互推诿,被告大(dà)地保險辯稱,原告第二次住院治療已超出保險期間,不予理(lǐ)賠;被告人(rén)壽保險辯稱,原告遭受的(de)意外傷害未發生在本司保險期間,故不承擔保險責任。
(二)裁判結果
德州市甯津縣人(rén)民法院認爲,原、被告雙方簽訂的(de)保險合同,系雙方當事人(rén)的(de)真實意思表示,不違反法律、行政法規的(de)強制性規定,合法有效。合同簽訂後,被保險人(rén)張某某受到意外傷害系在大(dà)地财險保險期間内,住院治療産生的(de)費用(yòng)應在合同雙方約定的(de)責任數額63000元内進行賠付。被告大(dà)地财險已經賠付了(le)原告第一次醫療費39727.67元,餘額23272.33元亦應賠付。原告張某某第二次住院雖不在大(dà)地财險保險期間内,但原告所受意外傷害系在保險期間内,二次住院治療系對(duì)意外傷害之傷的(de)治療,故被告大(dà)地财險應予賠償。雙方未約定意外傷害險的(de)項目,且原告之傷發生在大(dà)地财險保險期間,因此被告人(rén)壽保險不應對(duì)原告承擔保險責任。
(三)案例評析
本案的(de)裁判結果充分(fēn)保護了(le)未成年人(rén)的(de)合法權益。校園意外傷害時(shí)有發生,也(yě)給家庭帶來(lái)相應的(de)經濟壓力,購(gòu)買意外傷害險,在一定程度上減少了(le)學生的(de)損失。但保險合同是專業性較強的(de)合同,審理(lǐ)此類案件,仔細審查合同的(de)約定條款,在公平公正的(de)基礎上,要考慮到學生利益的(de)最大(dà)化(huà)。當保險人(rén)以種種理(lǐ)由拒絕承擔保險責任的(de)時(shí)候,要拿起法律的(de)武器保護自己的(de)合法權益。